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| ASA | Definição | Exemplos |
|---|---|---|
| I | Paciente saudável | Sem doença sistêmica |
| II | Doença sistêmica leve | HAS controlada · DM2 · Obesidade (IMC 30–40) · Tabagismo · Gravidez |
| III | Doença sistêmica grave | HAS não controlada · DM2 com complicações · DPOC · FE 35–50% · IRC dialítica · História de IAM > 3 meses · AVC · IMC > 40 |
| IV | Doença sistêmica grave com risco de vida | IAM recente (< 3 meses) · AVC recente · Sepse · CIVD · FE < 25% · IRC com uremia |
| V | Paciente moribundo sem expectativa sem cirurgia | Ruptura de aneurisma · Politrauma grave · Isquemia mesentérica |
| VI | Morte cerebral para doação de órgãos | — |
| Cirurgia superficial · mama · dentária · oftalmológica |
| Cirurgia endócrina: tireoide |
| Cirurgia ortopédica minor (joelho) |
| Revascularização carotídea assintomática (CEA ou CAS) |
| Ginecológica minor · urológica minor |
| Cirurgia intraperitoneal (colecistectomia, colectomia, esplenectomia) |
| Cirurgia ortopédica maior (quadril, coluna) |
| Cirurgia urológica maior (prostatectomia aberta, cistectomia) |
| Neurocirurgia intracraniana |
| Cirurgia de cabeça e pescoço |
| Transplante renal |
| Cirurgia aórtica e vascular maior |
| Revascularização infra-inguinal · amputação |
| Ressecção pulmonar major |
| Transplante hepático · pneumonectomia |
| Duodenopancreatectomia |
| Item | Pontos |
|---|---|
| Nível de consciência (alerta=0 · sonolento=1 · estuporoso=2 · coma=3) | 0–3 |
| Perguntas — mês e idade (ambas=0 · uma=1 · nenhuma=2) | 0–2 |
| Olhar conjugado (normal=0 · paresia=1 · desvio forçado=2) | 0–2 |
| Campo visual (normal=0 · parcial=1 · hemianopsia=2 · cegueira=3) | 0–3 |
| Paralisia facial (normal=0 · leve=1 · parcial=2 · completa=3) | 0–3 |
| Motor MMSS direito (0=normal → 4=sem movimento) | 0–4 |
| Motor MMSS esquerdo | 0–4 |
| Motor MMII direito (sustentação 30°) | 0–4 |
| Motor MMII esquerdo | 0–4 |
| Afasia (normal=0 · leve=1 · grave=2 · mudo=3) | 0–3 |
| Disartria (normal=0 · leve=1 · grave=2) | 0–2 |
| Escore | Gravidade | Conduta |
|---|---|---|
| 0 | Normal | — |
| 1–4 | Leve | Internação · avaliação neurológica |
| 5–15 | Moderado | AVC estabelecido · avaliar trombólise |
| 16–20 | Grave | UTI · neurologia · janela terapêutica |
| 21–42 | Muito grave | UTI · prognóstico reservado |
| Classe | Achados clínicos | Mortalidade hospitalar |
|---|---|---|
| I | Sem sinais de ICC | ~6% |
| II | Crepitações em bases · B3 · PVJ elevada | ~17% |
| III | EAP franco — crepitações difusas | ~38% |
| IV | Choque cardiogênico — PAS < 90 + hipoperfusão | ~67–81% |
| Aumento de creatinina ≥ 0,3 mg/dL em 48 h |
| Aumento de creatinina ≥ 1,5× o basal em 7 dias |
| Diurese < 0,5 mL/kg/h por ≥ 6 h consecutivas |
| Estádio | Creatinina | Diurese |
|---|---|---|
| 1 | 1,5–1,9× basal ou ↑ ≥ 0,3 mg/dL | < 0,5 mL/kg/h por 6–12 h |
| 2 | 2,0–2,9× basal | < 0,5 mL/kg/h por ≥ 12 h |
| 3 | ≥ 3,0× basal ou ≥ 4,0 mg/dL ou início de TRS | < 0,3 mL/kg/h por ≥ 24 h ou anúria ≥ 12 h |
| Critério | Valor |
|---|---|
| Frequência respiratória | ≥ 22 irpm |
| Alteração do estado mental | Glasgow < 15 |
| Pressão arterial sistólica | ≤ 100 mmHg |
| Pontuação | Interpretação |
|---|---|
| 0–1 | Baixo risco de desfecho adverso |
| ≥ 2 | Alto risco — investigar sepse · considerar UTI |
| Critério | Valor diagnóstico |
|---|---|
| H — Hemólise | LDH > 600 U/L · Esquizócitos no esfregaço · Bilirrubina total > 1,2 mg/dL |
| EL — Enzimas hepáticas elevadas | AST > 70 U/L · ALT elevada |
| LP — Plaquetas baixas | Plaquetas < 100.000/µL |
| Classe | Plaquetas | LDH | AST/ALT |
|---|---|---|---|
| I | < 50.000 | ≥ 600 | ≥ 70 |
| II | 50–100.000 | ≥ 600 | ≥ 70 |
| III | 100–150.000 | ≥ 600 | ≥ 40 |
| Território | Derivações | Artéria provável |
|---|---|---|
| Anterior extenso | V1–V6, I, aVL | DA proximal |
| Anterior | V1–V4 | DA |
| Lateral | I, aVL, V5–V6 | CX / DA diagonal |
| Inferior | II, III, aVF | CD (70%) / CX |
| VD | V4R (inferior + V4R) | CD proximal |
| Posterior | V7–V9 · infra V1–V3 | CX / CD |
| BRE novo | Critérios de Sgarbossa | DA / equivalente |
| Complicação | Conduta imediata |
|---|---|
| Choque cardiogênico | Norepinefrina + dobutamina · ICP emergencial · considerar ECMO · Killip IV |
| FV / TV sem pulso | Desfibrilação imediata · ver protocolo PCR · amiodarona IV |
| BAV de alto grau | Atropina 0,5–1 mg IV · MP transcutâneo · MP transvenoso urgente |
| Fibrilação atrial | Cardioversão elétrica se instável · betabloqueador / amiodarona se estável |
| Rotura de septo / parede livre | Cirurgia emergencial · suporte com ECMO/BIAC |
| Regurgitação mitral aguda | Cirurgia urgente · nitroprussiato IV · BIAC |
| Tempo | hs-Troponina | Decisão |
|---|---|---|
| 0h | Coleta na admissão | Valor absoluto + clínica |
| 1h | Repetir em 1 hora | Delta < limiar = baixo risco · Delta ≥ limiar = NSTEMI |
| 2–3h | Alternativa se 1h indisponível | Protocolo 0h/2h ou 0h/3h |
| Risco GRACE | Score | Mortalidade intra-hospitalar | Estratégia |
|---|---|---|---|
| Baixo | < 109 | < 1% | Conservadora · cinecoronariografia eletiva |
| Intermediário | 109–140 | 1–3% | Invasiva precoce (24–72h) |
| Alto | > 140 | > 3% | Invasiva imediata (< 24h) |
| Sinal | Achado |
|---|---|
| F — Face | Assimetria facial · desvio de rima · paralisia |
| A — Arms | Fraqueza de MMSS · queda de um braço ao elevar ambos |
| S — Speech | Disartria · afasia · fala arrastada ou incompreensível |
| T — Time | Anotar hora exata do início dos sintomas ou última vez visto bem |
| NIHSS | Gravidade | Conduta |
|---|---|---|
| 1–4 | Leve | Avaliar trombólise · internação |
| 5–15 | Moderado | Trombólise + avaliar trombectomia |
| 16–20 | Grave | UTI · trombólise + trombectomia |
| 21–42 | Muito grave | UTI · trombectomia preferencial |
| Exame | Objetivo |
|---|---|
| Glicemia capilar | Imediato — excluir hipoglicemia como causa |
| Hemograma · coagulação (TP, TTPA, INR) · plaquetas | Contraindicações à trombólise |
| Função renal · eletrólitos | Antes de contraste iodado |
| ECG 12 derivações | Fibrilação atrial como causa cardioembólica |
| hs-Troponina | AVC mimetizando ou associado a SCA |
| Inclusão (todos necessários) | |
|---|---|
| Déficit neurológico mensurável · TC sem hemorragia · Início < 4,5h (ou acordou com déficit e última vez bem < 4,5h) · Idade ≥ 18 anos |
| Contraindicações absolutas | |
|---|---|
| AVC hemorrágico prévio · Neoplasia intracraniana · Cirurgia intracraniana/medular < 3 meses · TCE grave < 3 meses · Hemorragia ativa grave · Suspeita de dissecção aórtica · INR > 1,7 · Heparina < 48h com TTPA elevado · DOAC nas últimas 48h | |
| Contraindicações relativas (avaliar risco-benefício) | |
| AVC isquêmico < 3 meses · NIHSS > 25 (grave) · Cirurgia de grande porte < 14 dias · PA > 185/110 não controlável · Glicemia < 50 ou > 400 mg/dL · Plaquetas < 100.000 · Gravidez |